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お申し込み年月日	平成　　　　年	月	日
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故人様フリガナ
故人様氏名				性別：男　・　女
故人様氏名				性別：男　・　女
死亡日	平成　　　　年	月	日	年齢：満　　　才
故人様生年月日	明・大・昭・平	年	月　　　日	年齢：満　　　才
施主様フリガナ
施主様氏名				続柄：
施主様氏名				続柄：
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宗派		宗	派
通夜	平成　　　　年	月	日	時間：
告別式	平成　　　　年	月	日	時間：
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戒（法）名	信士・信女／居士・大姉／院号等／先方戒名／普通法名／俗名
備考